Primary tabs
Д-р Мириам Мутеби — хирург-онколог и доцент кафедры хирургии Госпиталя Университета Ага Хана в Найроби, Кения. Она является президентом Африканской организации по исследованиям и подготовке кадров в области борьбы с раком, президентом Кенийского общества гематологии и онкологии и членом Совета директоров Международного союза по борьбе с раком.Выступает соучредителем Панафриканской ассоциации женщин-хирургов и входит в состав Кенийской ассоциации женщин-хирургов.
aku-kenya-dr_miriam_mutebi-r.jpg
Она также выполняет роль наставника для своих коллег и проводит исследования по изучению барьеров в сфере здравоохранения, с которыми сталкиваются женщины из Восточной Африки, страдающие онкологическими заболеваниями. Доктор Мутеби нашла время в своём плотном расписании, чтобы побеседовать с нами.
— Вы изучаете препятствия в доступе к медицинской помощи, с которыми сталкиваются пациенты в Восточной Африке. Какие барьеры вы обнаружили?
— Финансовые проблемы: необходимость оплаты медицинских услуг наличными часто приводит к материальным трудностям и разорительным расходам на лечение. Система медицинского страхования, например Национальный фонд медицинского страхования Кении, помогает снизить эту финансовую нагрузку, но в конечном счёте многие пациенты по-прежнему несут неподъёмные затраты.
Задержки в лечении: многим пациентам в странах Африки к югу от Сахары необходимо обратиться к трём-четырём специалистам, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.Если пациент нуждается в биопсии, ему приходится платить за иглу, первичное патологическое исследование, а затем за дополнительные тесты, что приводит к ещё большим задержкам.
Кроме того, медработники недостаточно осведомлены об общих признаках и симптомах рака молочной железы. Часто выясняется, что пациентки лечились антибиотиками от «неразрешающегося мастита» в течение нескольких месяцев, и их уверяли, что появление новых уплотнений при кормлении грудью не стоит беспокойств… А когда они приходят к нам, к сожалению, обнаруживается, что опухоли уже значительно распространились.
Социально-культурные барьеры: мы редко обсуждаем эти темы. Во многих частях Восточной Африки женщины не могут распоряжаться собственным здоровьем. Африканцев объединяет сильное чувство общности. Но это может стать палкой о двух концах, когда пациентки не имеют возможности принять решение о прохождении лечения, и сообщество решает всё за них. Также существует проблема фаталистического отношения к онкологическим заболеваниям: рак — это смерть. Поэтому мы пытаемся изменить сложившийся стереотип. Стигматизация рака тоже играет определённую роль.
— Как это влияет на частоту обращений за медицинской помощью?
К сожалению, стигматизация рака репродуктивных органов основывается на осуждении пациенток. В некоторых сообществах бытуют такие мнения: «рак груди возникает, если кто-то кроме мужа касался вашей груди» или «у вас рак, потому что вы сделали аборт». Из-за подобных мифов женщины весьма неохотно проходят обследование для выявления рака груди, что приводит к задержкам в получении медицинской помощи.
По словам одной пациентки, на неё смотрели так, будто она уже не жилец. Никто не хотел общаться с ней, некоторые боялись, что это заразно, и были удивлены, увидев её живой через пару месяцев.
Стигматизация — это очень деликатная тема... Есть реальные случаи стигматизации пациентов, но иногда всё происходит на уровне ожиданий: пациентки думают, что подвергнутся дискриминации.
Одна пациентка рассказала, как на женском собрании обсуждали общую подругу, больную раком: все решили, что она непременно умрёт. Женщина перестала посещать последующие собрания, поскольку осознала возможные последствия, если она расскажет о своём раковом заболевании.
У меня также были пациентки, которых уволили из-за этого диагноза или из-за того, что работодатель не понимал необходимости отпуска для прохождения терапии. Стигматизация настолько широкое понятие, что мы должны учитывать всё его многообразие… Иначе мы окажем пациентам медвежью услугу.
aku-kenya-oncologynurses_agakhanuni-11.jpg
— Как бороться со стигматизацией?
— Многие знания можно почерпнуть из опыта борьбы с другими заболеваниями. В начале 2000-х годов в странах Африки к югу от Сахары люди с ВИЧ не получали должного внимания в больницах. Складывалось ощущение, что ситуация безнадёжна. Но целенаправленные усилия министерств здравоохранения, реализация Чрезвычайного плана Соединённых Штатов по оказанию помощи больным СПИДом и действия других ассоциаций, направленные на улучшение доступа к антиретровирусным препаратам, а также всесторонние последовательные усилия по пропаганде профилактики ВИЧ поспособствовали тому, что эта болезнь воспринимается как любое другое хроническое заболевание. Мы можем перенять полученный опыт сокращения стигматизации.
Я полагаю, что сейчас мы наблюдаем рост информированности в нашем регионе. Во многом этому послужили пропагандистские инициативы пациентов и людей, победивших рак, а также усилия медицинского сообщества по устранению стереотипов. Директивные органы в регионе разработали национальные планы и стратегии борьбы с раком. Их реализация, наряду с покрытием расходов за счёт национальных медицинских фондов, поспособствовала расширению доступа к услугам по диагностике и лечению рака. Практикующие врачи знают, что при раннем выявлении и надлежащем лечении рака онкологические больные имеют отличные шансы на выживание.
Но если победившие рак люди не выйдут и не скажут: «Я вылечился от рака и продолжаю жить своей жизнью», то укоренившиеся представления о неизбежной смерти от этого заболевания продолжат существовать.
— Каким вы видите будущее онкологической помощи?
— Будет применяться многодисциплинарный подход: лечение рака представляет собой сложный процесс и требует работы разных специалистов.К сожалению, во многих частях Африки методы лечения зависели от того, к какому врачу пациенты обратились изначально. Если они попадали на приём к хирургу, то и глазом не успевали моргнуть, как оказывались на операционном столе. Если они сначала обращались к онкологу — вероятнее всего, назначалась химиотерапия.
К счастью, ситуация начинает меняться из-за растущего в регионе осознания необходимости применения междисциплинарного подхода к терапии и концепции персонализированного ухода, когда лечение адаптируется под нужды пациента. При этом учитывается тип рака, включая уникальные характеристики опухоли, возраст, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентов. Нам необходим междисциплинарный подход, в рамках которого мы объединяем усилия всех этих квалифицированных врачей, чтобы создать наилучший план лечения для конкретного пациента.
Это также способствует совместному принятию решений. Пациент должен быть хорошо информирован, его пожелания необходимо учитывать при составлении плана лечения, так как в этот нелёгкий путь мы отправляемся вместе с нашими пациентами. Крайне важно обеспечить понимание предстоящего процесса, чтобы снизить беспокойство, развеять неопределённость и стимулировать приверженность пациента лечению.
С учётом всего этого мы создали многопрофильную маммологическую клинику. В команду клиники входят врач-онколог, хирург-онколог и онколог-радиолог. Пациентки приезжают вместе с семьями, чтобы задать вопросы, выразить свои пожелания и совместно с врачами разработать эффективный и комфортный план лечения.
Наш опыт с июля 2021 года показывает 100-процентную удовлетворённость пациентов этим процессом. Пациенты ценят возможность увидеть весь процесс и скорректировать свой план лечения до начала терапии.
Образование: важно обучить следующее поколение медицинских работников распознавать признаки и симптомы рака, особенно специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, которые открывают путь к получению должного лечения.
Мы также должны просвещать общественность, так как по меньшей мере 30–50 процентов раковых заболеваний можно предотвратить с помощью простой диеты и физических упражнений. Как мы знаем, в нашем регионе от рака страдают люди в самом расцвете сил, при этом лечить его гораздо дешевле на ранней стадии. Пора взглянуть на здоровье через призму экономических инвестиций!
Основным направлением нашей деятельности будет защита интересов трудящихся. Будучи широким сообществом специалистов здравоохранения, мы должны коллективно добиваться изменений во всех сферах нашей деятельности, будь то медицинские учреждения или директивные органы, чтобы повысить эффективность лечения наших пациентов.
— Почему вы решили работать в Госпитале Ага Хана?
— В университете я работала на нескольких должностях — медицинский работник, хирург-ординатор, инструктор и, наконец, преподаватель. С самого начала мы стремились к развитию способностей лидеров в области здравоохранения Восточной Африки путём поддержки принципов передовой практики, основанной на фактических данных, и оказания регионального воздействия. В связи с этим многие из нас, медицинских работников, задаются главным вопросом: «Как я могу развить и применить свои навыки, чтобы изменить ситуацию к лучшему?»
aku-kenya-labskills_img_5661.jpg
— Каково это — быть первой женщиной в выбранной сфере деятельности?
— Быть первой в Кении женщиной-специалистом в сфере хирургии рака молочной железы — огромная ответственность, но я благодарна за эту честь. Статус первой женщиной в какой-либо сфере деятельности обязывает быть требовательнее к себе, чтобы не оказаться позади всех. Важно наставлять и поддерживать больше женщин, занятых в сфере хирургии, чтобы разнообразный медицинский персонал мог повысить эффективность лечения пациентов.
Во время моего обучения женщин-хирургов было крайне мало. В последние восемь лет наблюдался экспоненциальный рост по всем специальностям, и это потрясающе. Теперь у нас есть ещё несколько женщин-специалистов в сфере хирургии рака молочной железы, а также много женщин, которые проходят обучение или проявляют интерес к этой специальности!
Представленность имеет важное значение. В странах Африки к югу от Сахары женщины составляют около 70 процентов работников системы здравоохранения, однако в некоторых сферах деятельности и на руководящих должностях они недостаточно представлены. Например, по данным Западноафриканского колледжа хирургов за 2015 год, из порядка 5000 зарегистрированных хирургов женщины составляли менее одного процента.
Женщины играют уникальную роль в местном здравоохранении, в том числе в преодолении некоторых социально-культурных барьеров, с которыми они сталкиваются при получении доступа к медицинскому обслуживанию. Данные свидетельствуют о том, что женщины с большей вероятностью будут следовать клиническим рекомендациям и сотрудничать с организациями здравоохранения, а это имеет важное значение для формирования коллектива и вовлечения сообществ. Прочитав недавнюю статью в журнале Nature о женщинах-учёных Африки, мы сможем понять, что женщины с большей вероятностью участвуют в исследованиях, затрагивающих местное сообщество и улучшающих условия жизни людей. Речь идёт не о гендерных противоречиях, а об объединении наших навыков и взглядов с целью создания разнообразного коллектива, занимающегося повышением эффективности лечения пациентов в организациях здравоохранения по всей Африке.
— Что вы можете рассказать о своём опыте наставничества?
— Для меня было честью наставлять других. У меня были потрясающие наставники. Будучи профессионалом, я несу ответственность за воспитание следующего поколения работников здравоохранения. Пандемия COVID-19 обнажила множество страхов и проблем, создав повсеместное чувство неуверенности и утраты иллюзий. Как мы способствуем гибкости трудового коллектива и устойчивости системы?
Девять из десяти человек во всём мире лишены доступа к безопасной хирургии, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Как мы обучаем женщин навыкам руководства процессом преобразований в сферах их влияния, будь то политика или организация работы центральной, местной больницы или хирургической бригады?
Именно поэтому я участвовала в создании Панафриканской женской ассоциации хирургов (PAWAS).
— Как PAWAS работает на практике?
— PAWAS — это континентальная сеть сестёр от Кейптауна до Каира. Она состоит из женщин-хирургов с различным профессиональным опытом и позволяет нам взаимодействовать и решать разные проблемы. Это образовательная платформа. Мы устраиваем так называемые «красные среды», разбирая сложные клинические случаи. Мы обсуждаем вопросы, затрагивающие все аспекты медицинской помощи, и решаем общие проблемы медицинских работников, такие как борьба с «выгоранием». Эта коллективная поддержка помогает людям осознать, что они не одиноки.
Мы рады, что сотрудничество с AKU позволило нам провести первую подготовку специалистов в области онкопластической хирургии в Восточной Африке. Недавно мы оказали поддержку Кенийской ассоциации специалистов в сфере хирургии рака молочной железы в организации врачебной практики. Не так давно мы завершили нашу первую успешную исследовательскую работу в области наставничества в партнёрстве с AuthorAid и с нетерпением ждём запуска следующих инициатив позднее в этом году.
— Что бы вы посоветовали младшим коллегам?
— Во-первых, тяжёлой работы не избежать. Чтобы достичь успеха, требуются время и постоянная практика, оттачивающая ваши навыки.
Во-вторых, окружайте себя людьми, объединёнными общими представлениями. Чтобы реализовать вашу цель, найдите наставника, возможно, нескольких, каждый из которых обладает разными навыками.
Есть выражение: «Если вы самый умный человек в комнате, то вы не в той комнате, где должны находиться» [прим.: Конфуций]. Вы должны постоянно стремиться к развитию. Будьте готовы учиться и проявлять смиренность, постигая новые знания. Некоторые из самых ценных уроков я получила от своих младших коллег или пациентов.
Отыщите ваше жизненное призвание. Не ожидайте, что всё само придёт к вам в руки: начните пробовать себя в разных сферах, и вы найдёте свой путь. Не сидите сложа руки, так как найти своё призвание — в ваших же интересах, и деньги тут не главное. Если уж вставать в три часа ночи на работу, то нужно заниматься действительно любимым делом!
aku-kenya-oncologynurses_agakhanuni-16.jpg
— Для многих вы олицетворяете успех, но что значит успех для вас?
— Для меня успех означает эффективное лечение онкобольного с момента поступления в больницу до полного завершения терапии.
Мы отмечаем маленькие победы на этом пути: последний цикл химиотерапии, полное заживление хирургических ран, последний сеанс лучевой терапии, возобновление роста волос и отказ от платков, новая возможность красить ногти, случайные слёзы при рецидиве заболевания и изменении курса лечения с последующим выздоровлением. Многие знают шутку о том, как посреди презентации из-за слишком усердной жестикуляции у докладчика отваливается протез руки, при этом слушатели изо всех сил стараются сдержать смех (да и сам докладчик едва не смеётся!).
Будучи первыми врачами, от которых пациент узнаёт о заболевании, мы должны дать ему надежду в этот трагичный момент и обеспечить поддержку в течение всего периода лечения. Отрадно знать, что больной раком выздоровел. Именно в это мгновение мы можем подвести итог, сказав, что наука победила рак со счётом 10:0. Ради этого стоит продолжать бороться!
